打造名副其实的感染病科：复旦大学附属中山医院感染病科成立侧记
健康报 记者：马佳
目前，我国感染病学科定位不明确，不少医生甚至感染科医生本身对“感染病”、“传染病”概念也模糊不清。多数综合性医院的感染科以诊治肝炎为主，很多综合医院只有“发热门诊”、“肠道门诊”，而没有感染科病房。复旦大学附属中山医院（下称中山医院）于2015年8月开设独立的感染病科住院病房后，吸引了来自全国各地的感染性疾病患者，成了特色科室。中山医院感染科的专业性体现在哪里？该院在感染病科建设中有哪些值得借鉴的经验？不久前，记者带着这些问题采访了该院。
●感染性疾病比想象的更复杂凶险
家住上海市徐汇区的苏福根老人78岁了，患有高血压、糖尿病等慢性病。今年3月下旬开始，他出现了持续的高烧。起初，家里人并没有在意，觉得老人可能是着凉，有点小感冒，就只在家里吃了些感冒药。可几天之后老人的病情突然加重，甚至出现了昏迷。情急之下，老人被送到了中山医院感染病科。该院感染病科主任胡必杰经过检查，诊断老人的病情为“肝脓肿”，随即进行了针对性的治疗，使老人转危为安。
胡必杰介绍，肝脓肿是由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，是一种较为典型的危重感染性疾病，若不及时治疗，死亡率可高达10%～30%。“在人们的传统观念中，感染性疾病就是普通的发烧感冒、腹泻肠炎。随着卫生条件和医疗技术的不断发展，大量介入性和创伤性诊疗技术普遍应用，肿瘤化疗放疗、抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的广范使用，使得感染性疾病在感染源、感染途径和易感人群等方面都发生了很大改变。感染性疾病远比人们想象的复杂和凶险，但这一点却往往被人们所忽视。”
●感染病科逐步取代传染科
胡必杰说，关于感染性疾病和传染病的联系和区别问题，曾在我国医学界引起过争论，目前已基本达成共识：即传染病是感染性疾病的一种特殊类型，应归类于感染性疾病。因为传染病的流行三个环节（传染源携带病原体通过传播途径感染易感者）的最终结果都是造成机体的感染。感染性疾病不仅包含了我国的法定传染病，而且涵盖了那些平时不能找出明确传染源的条件致病菌和免疫低下人群所引起的感染。
随着感染性疾病谱的改变，国际上已经普遍使用“感染病科”替代“传染科”。2014年，我国“国家临床重点专科”建设标准中，也使用“感染病科”的表述，而放弃了“传染科”这种表述。
近几十年来，很多经消化道感染的传染病如霍乱、伤寒、痢疾、甲肝，以及有相应疫苗的传染病如天花、白喉、乙脑、麻疹等发病人数已经显著下降甚至销声匿迹。不列入传染病的其他感染性疾病，尤其是对常用抗菌药物耐药的病原菌引起的感染，如耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐三代头孢菌素的大肠杆菌等，在临床上逐渐成为难治性疾病，成为内科临床诊疗工作的巨大挑战，不但显著增加医疗花费，而且给患者的健康和生命构成严重威胁。
●建设与国际接轨的感染病科
中山医院副院长秦净介绍，为适应感染性疾病谱变化，2004年，中山医院成立感染病科，承担临床病人的抗菌药物会诊咨询，并开设感染科门诊。2015年8月起，开设独立的感染病科住院病房，以解决越来越多的非传染的感染病患者住院诊治的需求，首期开放床位30张。在学科带头人胡必杰教授带领下，目前共由7名医师组成，其中医学博士3人，医学硕士4人，高级技术职称2人。病房主要收治细菌和真菌引起的各类感染、疑似感染和发热待查病人；同时开设感染病特需专家门诊、专家门诊与普通门诊；并承担全院感染病的临床诊治和抗菌药物应用会诊任务。
在科室创立之初，医院就立足建立“名副其实”的感染病科，并根据自身的特色和优势成为不收治肝炎和艾滋病的“感染病科”“。我们借鉴国际上的通行模式，把感染病科与传统的传染病科相区分。主要收治细菌和真菌引起的各类感染、疑似感染和发热待查病人。”胡必杰说。
出乎意料的是，科室病房运行8个月来，吸引了大量慕名而来或其他同行医生介绍的全国各地感染性疾病患者，感染病科也成为了中山医院的特色科室。这些患者主要包括各种肺炎、原因不明的发热、手术切口感染或手术相关感染、败血症或心内膜炎、复杂性尿路感染、腹膜炎与复杂性腹腔感染、各种真菌（隐球菌，曲霉菌，念珠菌）感染、结核与非结核分枝杆菌（NTM）、耐药菌感染、寄生虫病。
胡必杰说，通过中山医院的探索可以看出，建设与国际接轨的真正意义上的感染病科是完全可以实现的。“我们的探索仅仅是一小步，希望更多的综合医院可以复制中山医院感染病科模式，加速我国感染性疾病的学科建设，培育一大批懂得各种临床感染和抗菌药物应用的真正的感染病医生，让中国的感染性疾病尤其是复杂难治感染患者与肿瘤或心肺等其他疾病一样，能得到专业对口的名副其实的感染性疾病科的病区收治，得到与国际水平同步的感染病专家的诊疗与救治。”
[本文转自《健康报》，本次转载已获得授权]
图文编辑：小小牧童
审稿：陈文森 卢先雷